Коронавірус (COVID-19). Карантин
- Автор теми Янус
- Дата створення
ПотапаПапа
ОстапаПапа
Ну вакцина может ухудшить симптомы если человек уже заразился вирусом, но еще в инкубационном периоде.
Плюс побочка может быть в воспалении тканей если это хроническая болезнь (суставы там, еще что).
Да и в первые 2 недели человек может быть более восприимчивым к другим патогенам.
Еще вакцинированный человек может с большим шансом заболеть бессимптомно или с легким течением вместо сложного, в следствие чего переболеть на ногах, заражая других людей - от этого могут ноги расти про "вакцинированные могут заразить короной, ахтунг!".
Плюс побочка может быть в воспалении тканей если это хроническая болезнь (суставы там, еще что).
Да и в первые 2 недели человек может быть более восприимчивым к другим патогенам.
Еще вакцинированный человек может с большим шансом заболеть бессимптомно или с легким течением вместо сложного, в следствие чего переболеть на ногах, заражая других людей - от этого могут ноги расти про "вакцинированные могут заразить короной, ахтунг!".
sprintload
Заблокирован
- Реєстрація
- 06.04.19
- Місто
- Odessa <->Одесская
- Телефон
- Gygabyte Gsmart Rio R1 Assistant AP747 Huawei E1550 Huawei 3531
Если читать между строк-бухарики. И что ты с них возмёшь? Корона не берёт, даже лаборатория пишет: В этом спирте крови нет. Корона тоже под столом. Проспится и говорит: Та ну, больше я сюда не ногой ( другими частями РНК).прав был Олекса - тут на форуме куча латентных антиваксов, шифрующихся под нормальных людей
Учора скористався, дякую! Не зрозуміло навіщо вони акцію обмежили 7м числом. Не залежно від того, що на вході до ТРЦ, ані до юску ніхто не перевіряв сертифікати, у магазині по парі клієнтів... Продавчиня: ну хоч гірлянду купіть...
Знайомі фанати алкоголю не оминули коронації. Теорія так собі...Если читать между строк-бухарики. И что ты с них возмёшь? Корона не берёт, даже лаборатория пишет: В этом спирте крови нет. Корона тоже под столом. Проспится и говорит: Та ну, больше я сюда не ногой ( другими частями РНК).прав был Олекса - тут на форуме куча латентных антиваксов, шифрующихся под нормальных людей
ЦІЛИЙ ТИЖДЕНЬ з 8 до 14 листопада! Додаткова знижка 11% на ВСІ товари, навіть акційні та з позначкою ЗАВЖДИ НИЗЬКА ЦІНА!
Может кому пригодится, без ИВЛ тоже эффективно:
Стоит ли заставлять пациентов лежать на животе, если им не требуется искусственная вентиляция легких?
Реаниматологи в США вытаскивают с того света больных COVID-19 в критическом состоянии на ИВЛ, переворачивая их на живот
У меня и сейчас лёжа на спине сатурация 89-90, а на животе 96-97)))
Ставки растут? На следующей неделе 12%?
Не знаю що за штам ходить, але о 2.00 приїздила швидка і забрала мешканку із нашого під'їзду (67 років) в реанімацію. Тижні 3 тому вакцинувалась коронаваком 1 доза. В її дочки і зятя теж є симптоми, а моя мама тільки в суботу заходила до них в гості. Трохи кашляла " звичайна простуда", а тут дійшло до втрати свідомості за кілька днів...
Чи можна якісь ліки зараз прийняти щоб мама не заразилася ?
Чи можна якісь ліки зараз прийняти щоб мама не заразилася ?
Останнє редагування:
Гудзак
Хатуль мелумад - тварина типу кіт, що йде ланцюгом
Тогда у нас реально не 41 млн человек, а хоть бы 30 млн было, с учетом, что за границей миллионов 5-6 работает. И еще в Донецкой области они считают 3,8 млн, хотя реально здесь немного больше 1,2-1,3 млн суммарно. С Луганской та же петрушка.
Называюся Бамлавинимад и Етесевимаб.
Источник что они в Украине: https://moz.gov.ua/article/news/innovacijni-liki-prjamoi-dii-na-koronavirus-vzhe-v-regionah
То, что они эффективны именно на первом этапе источник: https://www.fda.gov/drugs/drug-safe...al-antibody-therapy-post-exposure-prophylaxis
Так что как вариант: имея доказательства позитивного теста матери, и доказательства сопутствующих заболеваний, направление терапевта на госпитализацию с указанием 1) теста, 2) контактов с зараженным ФИО, 3) показаний к использованию антител 4) указанием использовать эти лекарства при наличии в госпитале - попытаться поскорее чтобы приняли в ковидное отделение. И наставивать, чтобы использовали эти лекарства
Вот наказ на изменение протокола лечения в Украине: https://moz.gov.ua/article/ministry...ja--koronavirusnoi-hvorobi-covid-19?preview=1
А так же сам протокол: https://moz.gov.ua/uploads/6/33091-dn_1979_20_09_2021_dod.pdf
Вот только реально навряд ли их кому-то давать будут. Ну разве только если кипишь сделать, документированно обосновать (позитивным тестом и справками из больницы о наличии тех заболеваний из списка) и если повезет еще сильно.
Останнє редагування:
- Реєстрація
- 11.12.17
- Місто
- Краматорск
Александр Кухарчук
может кому-то интересно
может кому-то интересно
Хтось закликав не поспішати з висновками про перемогу Данії над короною, чи я помиляюся?
www.ukrinform.ua
Данія повернула скасований два місяці тому карантин
У п’ятницю Данія знову повернула вимогу цифрових ковідних паспортів, повторно оголосивши COVID-19 "соціально критичною хворобою" на тлі зростання кількості випадків. — Укрінформ.
www.ukrinform.ua
У друзей ребёнок 3–4 года подцепил "корону" (как раз к своему др) в детсаду. Вечером в прошлое воскресенье поднялась температура, которую ничем сбить не смогли. В общем, его и маму тогда же забрали в больницу. Тест дал положительный результат и направили в ковидное детское отделение. Родители только хотели сделать прививку (под конец октября уже обдумали), не дошли до данного действия.
Ребёнку появился отит, после пару дней и бронхит (по результатам рентгена лёгких). Где-то со среды температура уже не поднималась у ребёнка.
У мамы только со вторника начинались симптомы "простуды". Под конец недели тест на "корону" (положительный) и рентген лёгких (чисто), где-то среди недели её начали лечить.
Во вторник их выписывают с детской.
У отца под конец недели появились признаки "простуды". Ну в больницу в пятницу пошёл, уведомил о своём контакте с больными.
ps Пока цена вопроса до 3к грн.
Ребёнку появился отит, после пару дней и бронхит (по результатам рентгена лёгких). Где-то со среды температура уже не поднималась у ребёнка.
У мамы только со вторника начинались симптомы "простуды". Под конец недели тест на "корону" (положительный) и рентген лёгких (чисто), где-то среди недели её начали лечить.
Во вторник их выписывают с детской.
У отца под конец недели появились признаки "простуды". Ну в больницу в пятницу пошёл, уведомил о своём контакте с больными.
ps Пока цена вопроса до 3к грн.
Диагноз бронхит неверный. Реальный диагноз - ковидная пневмония.
Aanmelden bij Facebook
Meld je aan bij Facebook om te delen en contact te maken met je vrienden, familie en mensen die je kent.
www.facebook.com
В который раз уже пациенты вместо КТ топают на рентген легких и получают диагноз «бронхит», имея при этом цветущую ковидную пневмонию!!!
Я обращаюсь к семейным врачам и пациентам! Есть 4 стадии развития ковидной пневмонии, которые китайские ученые установили еще в самом начале пандемии, в Ухани.
Ранняя стадия (первая) начинается через 0-4 дня после появления начальных симптомов КОВИД-19. КТ-признак «матового стекла» на этой стадии позволяет диагностировать ковидную пневмонию (или, как обязаны писать радиологи, пневмонию вирусного генеза со степенью вероятности такой-то). Я понимаю, что мои читатели - семейные доктора и пациенты, а не специалисты-радиологи. Но даже для вас должна быть понятна разница в изображениях – посмотрите на первую пару фото (слева-направо): вверху рентген, внизу КТ. Это – первая стадия ковидной пневмонии. Сделав рентген, вы получите ОДИН снимок (максимум два – с боковой проекцией; тут замечу для радиологов, что компьютерного рентгена почти нигде нет!). А КТ дает от 300 до 600 и больше срезов по всему легкому, от верхушки до основания, с помощью которых устанавливается стадия, локализация и объем поражения легких! Что крайне важно для вашего лечащего врача! Обращаю внимание пациентов и радиологов, что у 25% больных на этой стадии КОВИД-19 матового стекла может и не быть, но это не означает, что обследуемый здоров. И не мои это заключения, а рекомендации международных и национальных научных обществ радиологов!
Обращайте внимание на утолщение и размытость контуров междолевой плевры – это один из возможных локусов размножения коронавируса в легких на первой стадии КОВИД-19 (я сам смотрю записи КТ своих пациентов, и, поверьте, просмотрел их гораздо больше любого радиолога, работающего в очаге вспышки ковида). На этой стадии температура обычно повышается незначительно или ее вообще нет, сатурация (насыщение крови кислородом) в норме. И пациент, не сделавший КТ, лечения вообще не получает. «Сиди дома, пей парацетамол и побольше воды» - вот и все рекомендации...
На второй стадии (прогрессирующая стадия, развивается через 5-8 дней после появления начальных симптомов) вирусная инфекция быстро распространяется в легких и вызывает одно- или (чаще) двустороннее множественное поражение легких с диффузными пятнами матового стекла, «рисунком сумасшедшего» и консолидацией. Смотрим на вторую пару фото (слева-направо). Рентген показывает «бронхит», КТ – расцветающую ковидную пневмонию! Конечно, опытный рентгенолог заподозрит вирусную пневмонию и даже поставит ее диагноз. Но не все рентгенологи такие опытные, к сожалению. На этой стадии у больного растет температура и начинает снижаться сатурация. При норме 99-100% семейный врач или сам больной фиксирует сатурацию пульсоксиметром на уровне 98-96%. Госпитализируют с такой сатурацией? НЕТ! Назначается адекватное лечение, чтобы блокировать дальнейшее развитие ковидной пневмонии? ТОЖЕ НЕТ! «Сиди дома, глотай таблетки (причем, абсолютно не нужные!), а когда упадет сатурация до 90-91% - заберем в больницу» - такие вот средневековые рекомендации получают на этой стадии больные!!! Да, иммунитет здоровых на этой стадии может и сам справиться с вирусом. Но где вы их сейчас найдете – абсолютно здоровых людей?
Третья стадия (пиковая, развивается через 9–13 дней после появления начальных симптомов): пораженная область легких медленно разрастается до максимального вовлечения в воспаление легочной ткани, плотная консолидация становится все более распространенной. Появляются КТ-признаки «гало», «обратное гало», «булыжная мостовая», а у тех пациентов, которые по собственной глупости, по совету врача, друзей или знакомых занимались в эту стадию дыхательной гимнастикой, «недыхательной тренировкой легких», надували шарики и булькали в воду через трубочку появляется КТ-картина кавитозной ковидной пневмонии («cavum» на латыни означает «полость») – альвеолы легких разрушаются и образуют одну большую полость – буллу. К чему приводят ковидные буллы – погуглите в Инете... А на рентгене (третья пара фото, начиная слева) всего этого ... не видно (хотел вставить крепкое словцо-прилагательное, но воздержался). Сатурация падает до 91% и ниже, и вот только сейчас – госпитализация!
При благоприятном (в плане ЖИЗНИ больного) исходе стационарного лечения начинается четвертая стадия (стадия абсорбции, ≥14 дней после появления начальных симптомов); инфекция контролируется лечением в стационаре, консолидация (уплотнение) постепенно рассасывается (четвертая пара фото, начиная слева). ТЕПЕРЬ ВНИМАНИЕ – продолжительность этой стадии до 26 дней! У больного постепенно снижается температура, как правило, до величин, ниже нормальных. Через 4-7 дней начинает повышаться сатурация. И, как только сатурация достигает 94% и выше, что получает больной? ВЫПИСКУ из больницы! А как же иначе, ведь надо освобождать места для новых пациентов, которые досиделись дома без лечения до третьей стадии!!! И топает пациент «до дому, до хаты», не долеченный, но с рекомендацией «под наблюдение семейного врача + пара-тройка абсолютно не нужных ему лекарств...» Некоторым еще и больничный лист через 3 дня после выписки закрывают! Все! Порочный круг замкнулся! А то, что у такого не долеченного человека разовьется фиброз легких или Лонг Ковид – нееет, это уже «не наше»... А чье, блин, чье!!!???
Что? Я что-то не так описал? Это не ваша ситуация?
Но не лечащие врачи стационаров в этом виноваты, нет!!! Виновны системы здравоохранения! Которые за два года (!!!) так и не смогли перестроится под новый вызов микромира! Более 5 миллионов человек уже умерли от «короны» – и это только официальная статистика! Я сопровождаю лечение массы больных – из США, Канады, Австралии, Англии, Германии, Италии, Испании, Франции, РФ, Казахстана, Беларуси, Ирана, Ирака, ОЭА, Украины и других стран... Везде так! Кроме Израиля, Китая, Японии, Таиланда и Сингапура. Может быть, пора и другим странам что-то пересмотреть в своих системах здравоохранения!!!???
Я делаю все, что в моих силах, но их уже на всех больных, которые ко мне обращаются, не хватает. Именно поэтому я решился на этот пост с принципами лечения ранних стадий ковидной пневмонии, пост для семейных врачей и больных.
1. Что должен сделать сам больной.
Начать превентивное лечение и сделать КТ легких на 4-5-й день болезни! КТ легких – обязательно! По возможности сделать ПЦР тест или экспресс-тест на антиген (информативная их ценность для врача никакая, но, чтобы доказать потом, что вы уже болели ковидом, они нужны).
2. Что должен сделать семейный доктор.
Назначить лечение ковидной пневмонии как можно раньше после постановки диагноза. Я знаю, что очереди на КТ сейчас огромные, и не всегда можно получить КТ легких быстро. В этом случае назначайте лечение при подозрении на ковидную пневмонию (до проведения КТ легких). Оно такое же, как и превентивное лечение, но с добавлением антибиотиков и антиагрегантов.
Здесь даю только одно пояснение – антибиотики НЕ ЛЕЧАТ ковидную пневмонию! Антибиотик (желательно бактериостатик, но не азитромицин!) нужен для профилактики присоединения бактериальной инфекции. Всегда легче предупредить, чем потом лечить вирусо-бактериальную пневмонию! (Можете спорить по этому поводу сколько угодно, но из тысяч моих пациентов сваливались в ковидно-бактериальную пневмонию единицы).
Фактически, это лечение первой стадии ковидной пневмонии.
Если у больного есть КТ-подтвержденный диагноз ковидной пневмонии, начинает снижаться сатурация, растет температура, то переводите пациента на такое лечение:
Позиция 1. Бактериостатики – не вызывают лизиса бактерий и высвобождения из-за этого эндотоксинов, потому и не провоцирует «цитокиновый шторм». Здесь они опять же нужны для профилактики присоединения бактериальной инфекции. Ковидную пневмонию бактериостатики не лечат!
Позиция 2. Антиагреганты – предупреждают нарушение микроциркуляции во всех органах (не только в легких), поскольку мишенью коронавируса является эндотелий сосудов, экспрессирующий рецепторы АСЕ2.
Позиция 3. Тут вынужден писать конкретно – дексаметазон (а не другие стероиды, причем, в суточной дозе не более 6-8 мг, иначе дексаметазон вызовет чрезмерное угнетение иммунной системы!) – стабилизирует мембраны клеток, блокирует образование провоспалительных эйкозаноидов и цитокинов, что препятствует некро-апопотозу и развитию «цитокинового шторма».
Позиция 4. Препараты интерферона альфа 2b (только в виде капель или ректальных свечей!) – повышают неспецифическую резистентность (устойчивость) клеток к коронавирусу. Свечи с интерфероном альфа 2b особенно важны сейчас, при вспышке варианта Дельта, который поражает не только легкие, но и ЖКТ!
Позиция 5. Низкомолекулярные гепарины – клексан (эноксипарин) или аналоги (называю аналоги, так как убедился, что не все семейные врачи их знают: надропарин, дальтепарин или он же фрагмин, тинзапарин, бемипарин или он же цибор, фраксипарин, фленокс). ВНИМАНИЕ! Нефракционированный ГЕПАРИН активируют тромбоциты, применять его амбулаторно (в домашних условиях) НЕЛЬЗЯ!!!
Низкомолекулярные гепарины и дексаметазон – основные препараты в лечении ковидной пневмонии на второй стадии!
ДОЗЫ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫХ ГЕПАРИНОВ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ!!! ПОМНИТЕ, что профилактические (не влияющие на показатели коагулограммы) дозы низкомолекулярных гепаринов перейдут при их повышении в лечебные и вызовут кровотечения (язвенные, геморроидальные и прочие).
НЕЛЬЗЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ, ЕСЛИ БОЛЬНОЙ ПОЛУЧАЕТ ВАРФАРИН!!!
Замена низкомолекулярных гепаринов на непрямые антикоагулянты типа Ксарелто, Эликвиса и т.п. в лечении начальных стадий ковидной пневмонии не эффективна, что доказано недавно в масштабных клинических испытаниях!!!
Позиция 6. Кислородный концентратор. Он нужен, если сатурация у пациента 96% и ниже.
Позиция 7. Поддерживающая и симптоматическая терапия – по решению семейного врача.
В КАЖДОМ КОНКРЕТНОМ СЛУЧАЕ ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ ДОЛЖЕН АДАПТИРОВАТЬ ЭТИ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОД СВОЕГО КОНКРЕТНОГО БОЛЬНОГО!!!
Больным САМОСТОЯТЕЛЬНО это лечение НЕ НАЧИНАТЬ! Будет только вред!!!
О каждом своем пациенте я сначала узнаю все – возраст, хронические болезни, какие лекарства он принимает на постоянной основе, чем болел раньше, на какие лекарства была аллергия, привит или нет, если привит, то какой вакциной и когда. И только потом я назначаю лечение ковидной пневмонии с учетом всех этих факторов.
Всем здоровья, удачи и успеха!
P.S. Лечение третьей стадии ковидной пневмонии семейный врач выполнять не может, оно должно проводиться ТОЛЬКО В СТАЦИОНАРЕ!!! Потому что ни постоянный поток кислорода, ни СИПАП семейный врач дома не обеспечит, а кислородный концентратор на этой стадии бесполезен.
Я обращаюсь к семейным врачам и пациентам! Есть 4 стадии развития ковидной пневмонии, которые китайские ученые установили еще в самом начале пандемии, в Ухани.
Ранняя стадия (первая) начинается через 0-4 дня после появления начальных симптомов КОВИД-19. КТ-признак «матового стекла» на этой стадии позволяет диагностировать ковидную пневмонию (или, как обязаны писать радиологи, пневмонию вирусного генеза со степенью вероятности такой-то). Я понимаю, что мои читатели - семейные доктора и пациенты, а не специалисты-радиологи. Но даже для вас должна быть понятна разница в изображениях – посмотрите на первую пару фото (слева-направо): вверху рентген, внизу КТ. Это – первая стадия ковидной пневмонии. Сделав рентген, вы получите ОДИН снимок (максимум два – с боковой проекцией; тут замечу для радиологов, что компьютерного рентгена почти нигде нет!). А КТ дает от 300 до 600 и больше срезов по всему легкому, от верхушки до основания, с помощью которых устанавливается стадия, локализация и объем поражения легких! Что крайне важно для вашего лечащего врача! Обращаю внимание пациентов и радиологов, что у 25% больных на этой стадии КОВИД-19 матового стекла может и не быть, но это не означает, что обследуемый здоров. И не мои это заключения, а рекомендации международных и национальных научных обществ радиологов!
Обращайте внимание на утолщение и размытость контуров междолевой плевры – это один из возможных локусов размножения коронавируса в легких на первой стадии КОВИД-19 (я сам смотрю записи КТ своих пациентов, и, поверьте, просмотрел их гораздо больше любого радиолога, работающего в очаге вспышки ковида). На этой стадии температура обычно повышается незначительно или ее вообще нет, сатурация (насыщение крови кислородом) в норме. И пациент, не сделавший КТ, лечения вообще не получает. «Сиди дома, пей парацетамол и побольше воды» - вот и все рекомендации...
На второй стадии (прогрессирующая стадия, развивается через 5-8 дней после появления начальных симптомов) вирусная инфекция быстро распространяется в легких и вызывает одно- или (чаще) двустороннее множественное поражение легких с диффузными пятнами матового стекла, «рисунком сумасшедшего» и консолидацией. Смотрим на вторую пару фото (слева-направо). Рентген показывает «бронхит», КТ – расцветающую ковидную пневмонию! Конечно, опытный рентгенолог заподозрит вирусную пневмонию и даже поставит ее диагноз. Но не все рентгенологи такие опытные, к сожалению. На этой стадии у больного растет температура и начинает снижаться сатурация. При норме 99-100% семейный врач или сам больной фиксирует сатурацию пульсоксиметром на уровне 98-96%. Госпитализируют с такой сатурацией? НЕТ! Назначается адекватное лечение, чтобы блокировать дальнейшее развитие ковидной пневмонии? ТОЖЕ НЕТ! «Сиди дома, глотай таблетки (причем, абсолютно не нужные!), а когда упадет сатурация до 90-91% - заберем в больницу» - такие вот средневековые рекомендации получают на этой стадии больные!!! Да, иммунитет здоровых на этой стадии может и сам справиться с вирусом. Но где вы их сейчас найдете – абсолютно здоровых людей?
Третья стадия (пиковая, развивается через 9–13 дней после появления начальных симптомов): пораженная область легких медленно разрастается до максимального вовлечения в воспаление легочной ткани, плотная консолидация становится все более распространенной. Появляются КТ-признаки «гало», «обратное гало», «булыжная мостовая», а у тех пациентов, которые по собственной глупости, по совету врача, друзей или знакомых занимались в эту стадию дыхательной гимнастикой, «недыхательной тренировкой легких», надували шарики и булькали в воду через трубочку появляется КТ-картина кавитозной ковидной пневмонии («cavum» на латыни означает «полость») – альвеолы легких разрушаются и образуют одну большую полость – буллу. К чему приводят ковидные буллы – погуглите в Инете... А на рентгене (третья пара фото, начиная слева) всего этого ... не видно (хотел вставить крепкое словцо-прилагательное, но воздержался). Сатурация падает до 91% и ниже, и вот только сейчас – госпитализация!
При благоприятном (в плане ЖИЗНИ больного) исходе стационарного лечения начинается четвертая стадия (стадия абсорбции, ≥14 дней после появления начальных симптомов); инфекция контролируется лечением в стационаре, консолидация (уплотнение) постепенно рассасывается (четвертая пара фото, начиная слева). ТЕПЕРЬ ВНИМАНИЕ – продолжительность этой стадии до 26 дней! У больного постепенно снижается температура, как правило, до величин, ниже нормальных. Через 4-7 дней начинает повышаться сатурация. И, как только сатурация достигает 94% и выше, что получает больной? ВЫПИСКУ из больницы! А как же иначе, ведь надо освобождать места для новых пациентов, которые досиделись дома без лечения до третьей стадии!!! И топает пациент «до дому, до хаты», не долеченный, но с рекомендацией «под наблюдение семейного врача + пара-тройка абсолютно не нужных ему лекарств...» Некоторым еще и больничный лист через 3 дня после выписки закрывают! Все! Порочный круг замкнулся! А то, что у такого не долеченного человека разовьется фиброз легких или Лонг Ковид – нееет, это уже «не наше»... А чье, блин, чье!!!???
Что? Я что-то не так описал? Это не ваша ситуация?
Но не лечащие врачи стационаров в этом виноваты, нет!!! Виновны системы здравоохранения! Которые за два года (!!!) так и не смогли перестроится под новый вызов микромира! Более 5 миллионов человек уже умерли от «короны» – и это только официальная статистика! Я сопровождаю лечение массы больных – из США, Канады, Австралии, Англии, Германии, Италии, Испании, Франции, РФ, Казахстана, Беларуси, Ирана, Ирака, ОЭА, Украины и других стран... Везде так! Кроме Израиля, Китая, Японии, Таиланда и Сингапура. Может быть, пора и другим странам что-то пересмотреть в своих системах здравоохранения!!!???
Я делаю все, что в моих силах, но их уже на всех больных, которые ко мне обращаются, не хватает. Именно поэтому я решился на этот пост с принципами лечения ранних стадий ковидной пневмонии, пост для семейных врачей и больных.
1. Что должен сделать сам больной.
Начать превентивное лечение и сделать КТ легких на 4-5-й день болезни! КТ легких – обязательно! По возможности сделать ПЦР тест или экспресс-тест на антиген (информативная их ценность для врача никакая, но, чтобы доказать потом, что вы уже болели ковидом, они нужны).
2. Что должен сделать семейный доктор.
Назначить лечение ковидной пневмонии как можно раньше после постановки диагноза. Я знаю, что очереди на КТ сейчас огромные, и не всегда можно получить КТ легких быстро. В этом случае назначайте лечение при подозрении на ковидную пневмонию (до проведения КТ легких). Оно такое же, как и превентивное лечение, но с добавлением антибиотиков и антиагрегантов.
Здесь даю только одно пояснение – антибиотики НЕ ЛЕЧАТ ковидную пневмонию! Антибиотик (желательно бактериостатик, но не азитромицин!) нужен для профилактики присоединения бактериальной инфекции. Всегда легче предупредить, чем потом лечить вирусо-бактериальную пневмонию! (Можете спорить по этому поводу сколько угодно, но из тысяч моих пациентов сваливались в ковидно-бактериальную пневмонию единицы).
Фактически, это лечение первой стадии ковидной пневмонии.
Если у больного есть КТ-подтвержденный диагноз ковидной пневмонии, начинает снижаться сатурация, растет температура, то переводите пациента на такое лечение:
Позиция 1. Бактериостатики – не вызывают лизиса бактерий и высвобождения из-за этого эндотоксинов, потому и не провоцирует «цитокиновый шторм». Здесь они опять же нужны для профилактики присоединения бактериальной инфекции. Ковидную пневмонию бактериостатики не лечат!
Позиция 2. Антиагреганты – предупреждают нарушение микроциркуляции во всех органах (не только в легких), поскольку мишенью коронавируса является эндотелий сосудов, экспрессирующий рецепторы АСЕ2.
Позиция 3. Тут вынужден писать конкретно – дексаметазон (а не другие стероиды, причем, в суточной дозе не более 6-8 мг, иначе дексаметазон вызовет чрезмерное угнетение иммунной системы!) – стабилизирует мембраны клеток, блокирует образование провоспалительных эйкозаноидов и цитокинов, что препятствует некро-апопотозу и развитию «цитокинового шторма».
Позиция 4. Препараты интерферона альфа 2b (только в виде капель или ректальных свечей!) – повышают неспецифическую резистентность (устойчивость) клеток к коронавирусу. Свечи с интерфероном альфа 2b особенно важны сейчас, при вспышке варианта Дельта, который поражает не только легкие, но и ЖКТ!
Позиция 5. Низкомолекулярные гепарины – клексан (эноксипарин) или аналоги (называю аналоги, так как убедился, что не все семейные врачи их знают: надропарин, дальтепарин или он же фрагмин, тинзапарин, бемипарин или он же цибор, фраксипарин, фленокс). ВНИМАНИЕ! Нефракционированный ГЕПАРИН активируют тромбоциты, применять его амбулаторно (в домашних условиях) НЕЛЬЗЯ!!!
Низкомолекулярные гепарины и дексаметазон – основные препараты в лечении ковидной пневмонии на второй стадии!
ДОЗЫ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫХ ГЕПАРИНОВ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ!!! ПОМНИТЕ, что профилактические (не влияющие на показатели коагулограммы) дозы низкомолекулярных гепаринов перейдут при их повышении в лечебные и вызовут кровотечения (язвенные, геморроидальные и прочие).
НЕЛЬЗЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ, ЕСЛИ БОЛЬНОЙ ПОЛУЧАЕТ ВАРФАРИН!!!
Замена низкомолекулярных гепаринов на непрямые антикоагулянты типа Ксарелто, Эликвиса и т.п. в лечении начальных стадий ковидной пневмонии не эффективна, что доказано недавно в масштабных клинических испытаниях!!!
Позиция 6. Кислородный концентратор. Он нужен, если сатурация у пациента 96% и ниже.
Позиция 7. Поддерживающая и симптоматическая терапия – по решению семейного врача.
В КАЖДОМ КОНКРЕТНОМ СЛУЧАЕ ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ ДОЛЖЕН АДАПТИРОВАТЬ ЭТИ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОД СВОЕГО КОНКРЕТНОГО БОЛЬНОГО!!!
Больным САМОСТОЯТЕЛЬНО это лечение НЕ НАЧИНАТЬ! Будет только вред!!!
О каждом своем пациенте я сначала узнаю все – возраст, хронические болезни, какие лекарства он принимает на постоянной основе, чем болел раньше, на какие лекарства была аллергия, привит или нет, если привит, то какой вакциной и когда. И только потом я назначаю лечение ковидной пневмонии с учетом всех этих факторов.
Всем здоровья, удачи и успеха!
P.S. Лечение третьей стадии ковидной пневмонии семейный врач выполнять не может, оно должно проводиться ТОЛЬКО В СТАЦИОНАРЕ!!! Потому что ни постоянный поток кислорода, ни СИПАП семейный врач дома не обеспечит, а кислородный концентратор на этой стадии бесполезен.
Чтобы делать такие выводы, необходимо на что-то опираться.
Пост Александра я читал.